Modificaçöes técnicas no transplante cardíaco ortotópico / Technical modifications in the orthotopic cardiac transplantation

Apresentamos algumas modificaçoes na técnica convencional de implante de coraçao nos transplantes cardíacos ortotópicos. As modificaçoes propostas consistem basicamente em: 1) ressecar, durante a cardiectomia, o máximo do coraçao doente deixando apenas tecido suficiente para permitir a sutura do novo coraçao, durante o implante; 2) abrir o átrio direito do coraçao doador, a partir da veia cava inferior, próximo e paralelamente ao septo interatrial até a parte mais alta, quando a incisao deve ser bruscamente direcionada para a aurícula direita; 3) iniciar o implante pelo tronco pulmonar e 4) suturar os átrios conjuntamente, em um só plano, ao nível do septo. Estas modificaçoes técnicas foram utilizadas em todos os pacientes transplantados nas três Instituiçoes e apresentam como vantagens: 1) perfeito alinhamento do tronco pulmonar, evitando-se acotovelamentos e torçoes e 2) cavidades atriais menores, sem suturas salientando paradentro dos átrios e, conseqüentemente, menores oportunidades de fenômenos tromboembólicos ou contraçoes assincrônicas dos átrios (doador-receptor) que, além de favorecer a formaçao de trombos, podem interferir na suficiência das valvas atrioventriculares. O método é facilmente reproduzível e pode ser recomendado para os transplantes ortotópicos de coraçao.

Revascularizaçäo do miocárdio sem circulaçäo extracorpórea: resultados imediatos / Myocardial revascularization without extracorporeal circulation: early results

A cirurgia de revascularizaçäo do miocárdio sem uso de circulaçäo extracorpórea (CEC) foi realizada por TRAPP & BISARYA, na década de 70. Coube, entretanto, a BUFFOLO et allii, em nosso meio, e a BENETTI et alii na Argentina, o seu uso sistemático, a sua padronizaçäo e recomendaçäo, como uma alternativa válida e segura. Com o objetivo de avaliar a reprodutibilidade da técnica, morbidade e mortalidade, as dificuldades técnicas e as possibilidades de incorporá-las à rotina, os autores apresentam os resultados obtidos em 182 pacientes submetidos a revascularizaçäo do miocárdio com pontes de veia safena e/ou torácica interna, sem a utilizaçäo do sistema de circulaçäo extracorpórea. Foram operados por esta técnica 182 pacientes; 128/182 (70,3 por cento) do sexo masculino e 54/128 (29,7 por cento ) do feminino, cujas idades variaram de 40 a 79 anos (m=58,8 anos), com lesöes das artérias coronárias: interventricular anterior (IA), direita (CD), diagonal (DI) e a marginal (MG). Foram revascularizadas 277 artérias: a IA 159/277 (57,4 por cento), a CD 62/277 (22,4 por cento), a DI 44,277 (15,9 por cento) e a MG 12/277 (4,3 por cento). O tempo de isquemia variou de 5 a 33 minutos, com média de 14 minutos. Como complicaçöes na série estudada foram observadas: espasmo coronário em 6/182 (3,3 por cento), infarto agudo do miocárdio em 3/182 (1,6 por cento), sangramento em 2/182 (1,1 por cento), embolia pulmonar en 2/182 (1,1 por cento) e mediastinite em 1/182 (0,6 por cento). Cinco/182 (2,7 por cento) pacientes foram a óbito no período de pós-operatório imediato, sem relaçäo com a técnica utilizada. Os autores concluem que a técnica pode ser realizada em casos selecionados, com segurança e bons resultados pela maioria dos cirurgiöes. A técnica reduz os custos da operaçäo e, em alguns subgrupos (idosos, portadores de doenças sistêmicas), pode ser a melhor alternativa.

Revascularizaçäo do miocárdio sem circulaçäo extracorpóranea / Myocardial revascularization without extracorporeal circulation

A cirurgia de revascularizaçÝo do miocárdio, sem o uso da circulaçÝo Extracorpórea (CEC) foi realizado por TRAPP e ANKENEY na década de 70. Coube, entretanto, a ENIO BUFFOLO, em nosso meio e a benetti na Argentina, o seu uso sistemático, a sua padronizaçäo e recomendaçäo, como uma alternativa válida e segura. Como o objetivo de avaliar a reprodutibilidade da técnica, sua morbidade e mortalidade, as dificuldades técnicas e as possibilidades de incorporá-la à rotina, um grupo de pacientes em que a mesma pareceu apropriada, foi estudada. foram submetidos à revascularizaçäo do miocárdio sem CEC, 102 pacientes: 75 do sexo masculino e 27 do feminino, cujas idades variavam de 40 a 77 anos, com lesöes das artérias coronárias: Descendente Anterior (DA), Direita (CD), Diagonal (DI) e Lateral Alta (LA) ou Marginal (MG). Foram revascularizadas 164 artérias. A DA 93, CD 38, DI26, e La ou MG 7. O tempo de isquemia variou de cinco a 33 minutos ( média: 14 minutos). Como complicaçöes na série, foram observados dois casos de infarto agudo do miocárdio, pós-operatório, dois de espasmo coronariano, dois de embolia pulmonar e um caso de mediastinite. Houve dois óbitos na série, sem relaçäo com a técnica utilizada. Pode-se concluir que a técnica pode ser realizada em casos selecionados, com segurança e bons resultados pela maioria dos cirurgiöes. A técnica reduz os custos da cirurgia e em alguns sub-grupos (idosos, portadores de patologias sistêmicas), pode ser a melhor alternativa